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                                      罕见获得性超巨大型肝血管瘤


    病人由她老公搀扶步入诊断室,付伟娟主治医师说:“您好,请坐,看病吗?”家属说:“我爱人罗丹,1983年出生后她母亲就发现她全身皮肤表面多处有硬结,并渐渐增大,变浅蓝色,诊断表面血管瘤,一直未治疗,后来发现肚子也慢慢的变大。2005年到四川泸州市古蔺县医院彩超检查:肝内实囊性包块(15x10cm),又到四川xx医院看病,CT检查示:肝包虫病,给开刀,术中大出血,医生说都没血压,是失血性休克,给输了不少血,瘤子也没切掉,术后病理报告:多发性肝血管瘤。出院后一直贫血补不上来,近两年肚子越来越大,贫血更重,口腔、舌部也是血管瘤,又不能吃饭。我们去北京中日友好医院治疗了口腔血管瘤,该院对肝上这么大血管瘤不给开刀,他们建议到洛阳找梁荷英主任,看能否穿刺治疗?从北京上火车到这儿了”。

    当时我和科里李、陈二位医师大吃一惊,又是一难题。病人从四川到北京,又来洛阳,即心疼她看病难,又感到棘手。病人肚子如孕6+月大小,皮肤表面、四肢、面部、口腔多处大小不等血管瘤。未挂号,未交费,付伟娟主治医师先给她做彩超示:肝肋下17.0cm,肝左叶至右叶可见30.0x25.0cm、7.5x7.0cm、5.0x5.0cm等多个大小不等的肝血管瘤,综合评估肝血管瘤占据了肝实质3/4,同时发现脾、双肾均有多个血管瘤。化验WBC:2.6X109/L,RBC:3.15X1012/L,HGB:87g/L,PLT:91x109/L,凝血机制六项全部不正常。面对如此棘手的病人,收不收住院?我也曾有过一丝的忧郁,怎么办?如果穿刺瘤体内注入硬化剂也许是唯一希望,不治,一旦瘤体自发性破裂危及生命,她今年才30岁,6岁孩子失去母爱,家庭不完整。如果治疗,真是虎口中拔牙,风险不敢想象,况且病人已手术过肿瘤未切除,发生肝内出血能否手术机率很低,不穿刺瘤体一直在增大,贫血在加重,换肝又不可能,病人已无路可走了。若穿刺治疗未发生出血等并发症,效果也是好的,不仅救了她一个人,家庭也完整,孩子在母爱的关怀下会健康的成长,她爱人也能静心工作,对社会的稳定也起到了丁滴作用。我虽然这样想,但仍在徘徊,再次告知家属,穿刺风险实在太大,一旦划破肝被膜或瘤体,这种出血,手术都难挽救生命,况且又不能再开刀,说实在放弃对她的治疗我于心不忍,不放弃治疗我和团队压力太大。家属说:“这几年我放下幼子不管,到处陪她看病,先后到泸州市各大医院、华西医院,北京、上海都去啦,都说不能开刀,也不给穿刺,危险性随时就会发生,我真的是无路能走了,你们穿刺风险我都知道,这样大的瘤子加上严重贫血、身体状况差……穿刺肯定你们承担风险,我懂,一旦发生防不胜防的并发症大出血,你们积极抢救啦,最终危及生命,我也为我爱人尽心治病,也不会再有遗憾,也对起我儿子了。治病发生意外是常有的,不能没有良心怪罪你们,我更不会无理闹事,费用不会欠医院一分一厘,我相信你们的医术、医德,你们也要相信我的人品,求求你们收我们住院吧。”此时作为一个男子汉双眼充满泪花,病人一直用期待的眼光盯着我们,科室几位大夫都静静思考着,他们用眼神问我怎么办?付伟娟主治医师说:“请院专家会诊妥否?”我说:“我同意请刘泽皎院长主持讨论。”会诊意见:诊断明确,穿刺风险已告知家属,成立临时治疗小组,明确分工……就这样2013年12月21日办理入院手续,经过术前准备,纠正贫血,2013年12月26日由梁荷英副主任医师、付伟娟主治医师为病人作首次超声引导下穿刺瘤体内注入硬化剂的治疗,术后由李大夫、护士长严密观察病情,陈大夫作穿刺前后影像资料采集及穿刺记录。在严格的分工下,各尽其责,达到术中顺利,术后未发生任何并发症,病人平稳度过七次穿刺,完成第一疗程治疗计划,贫血得到纠正WBC:4.4x109/L、RBC:6.64x1012/L、PLT:139x109/L, 瘤体挛缩约40%(还需作第二疗程),2014年2月7日出院。回家后二个月恢复正常工作,电话得知一家三口有说有笑共进晚餐时,科室几位医生眼圈红了,这是幸福泪花,是一个医生对病人永不放弃的泪花。

                                  作者:梁荷英

                                        李志强


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