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                             我院超声介入治疗巨大肝血管瘤获得成功论文摘要

                                        附4例报告

    我院自1998年3月开创超声引导下经皮穿刺(Ultrasonic graphical puncture,UGP)瘤体内注入鱼肝油酸钠注射液(Sodium morrhuate injection,SM)治疗≦5.0cm肝血管瘤(cavernous hemangioma of liver,CHL)[1,2]经过20余年实践,随着临床经验不断积累,尤其穿刺操作技术娴熟,如何防范并发症的发生,瘤体内注入药物的种类、剂量等诸多问题作了不断改进。2000年停用SM,改用天津生产注射用盐酸平阳霉素(Bleomycin A5 Hydrochloride for lnjection,PYM)疗效明显提高,不良反应减少[3],逐步拓展对≧10.0cm巨块型CHL的治疗[4]。近几年对4例≧20.0cm巨大CHL UGP 穿刺瘤体内注入PYM治疗,收到良好效果,现报导如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年~2011年临床确诊为CHL的住院病人中≧20.0cm者4例,其中男性1例,女性3例;年龄44~45岁。单发2例,多发2例,有1例经手术瘤体未能切除,3例不同意手术(2例临床曾建议换肝)。

    1.2 临床资料

    1.2.1 发病与瘤体增长。例一初诊时CHL大小为5.6x5.0x4.8cm,7年后增大至13.0x12.5x10.0 cm,12年后增大为20.0x15.0x15.0cm;例二初诊时CHL大小为15.0x13.0x11.8cm,10年后增大至30.0x30.0x30.0cm;例三初诊时CHL大小为3.0x2.0x2.0cm,9年后增大至10.0x10.0x8.0cm,21年后增大至22.5x18.0x18.0cm;例四初诊时CHL大小为9.0x7.5x7.0cm,10年后增大至20.0x17.0x15.0cm,施行手术未能切除,术后3年增大至27.0x18.0x18.0cm。

    1.2.2 患者失去劳动能力伴贫血2例,例二RBC:3.05x1012/L,Hb:98g/L,WBC:2.7x109/L;例四RBC:3.36x1012/L,Hb:73g/L,WBC:4.6x109/L。

    1.2.3 患者在较长时间内承受着沉重的心理压力,精神失常,少言寡语,严重失眠,表现抑郁症1例。

    1.2.4 临床表现肝区隐痛,似有异物感,物顶样疼,纳差、乏力,自己可扪及右上腹包块,不能右侧卧位及平卧位,例二只能半卧位。

    1.2.5 术前肝、肾功能等相关化验在正常值范围内,X光胸片未见异常,针吸细胞学病检可见大量红细胞、淋巴细胞及少量上皮细胞,未见癌细胞。

    1.3 超声仪器与方法 ……(见本院网站超声介入治疗肝血管瘤图片)

    2 结果

    巨大肝血管瘤第一疗程治疗后,瘤体不能完全消失,随时间推移,治愈率和有效率逐渐提高,第一疗程治疗后与入院时瘤体对比体积缩小率分别为81.51%、62.96%、76.76%、89.45%,平均瘤体体积缩小率为77.7%。6个月后3例行第二疗程治疗,从开始治疗至一年后瘤体体积缩小率分别为100%、98.99%、99.68%、99.64%,平均瘤体体积缩小率为99.58%,总有效率为100%。见表2。经随访2~4.5年,瘤体已完全消失的无复发,其中2例多发性CHL在治疗期间对肝脏其它部位3.5x3.0cm及5.0x5.0cm的瘤体未行治疗,6个月后瘤体也消失。2例贫血患者,经CHL治疗后贫血得到纠正。本组病例未发生肝、肾功能损害,肺纤维化,肝内出血,过敏性休克,发热等并发症。1例治疗第5次之后出现双手指甲角质层变黑,半月后自行消失。

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    3 讨论

    我们对超声介入治疗CHL的研究自1998年迄今为止是个不断深化的过程,随着临床病例积累,我们不断在寻找何种药物注入瘤体内既效果好,不良反应又少,经过对几种药物的比较,最后选择了平阳霉素作为硬化剂治疗肝血管瘤。将其药注入瘤体内之大小不等、纵横交错的血管内,具有破坏血管内皮细胞并抑制细胞再生,药液与血管内皮接触一定时间后,产生化学性无菌性炎症,不引起坏死,造成血管内膜、浆膜破坏,导致互相粘连,切断血液供应,使血液无法再度充盈到瘤体内之血管腔内,对周围血管可引起栓塞,促使管腔内塌陷和闭塞,而后形成纤维结缔组织,达到瘤体逐步挛缩和消失,缓解瘤体对肝组织的压迫,使受挤压的肝组织得以恢复,以改善肝脏功能[3]。

    PYM注入CHL瘤体内,≧10.0cm巨块型CHL,治疗病例术后发热者为100%,在治疗后早者4~5h,迟者10~11h,出现畏寒、寒战、高烧达39℃~40℃,持续6~12h,个别持续24h,与其注入药物剂量无关,与瘤体直径大小成正比。≦6.0cmCHL一般无发热,瘤体越大体温越高。张文妹等报导发热主要是因为PYM刺激内源性致热源的释放而引起[6]。如何预防注入PYM之后引起的发热,使患者真正在治疗过程中无痛苦,我们选用具有抗炎、抗毒和抗过敏作用的地塞米松注射液[7]作为术前常规用药,每次穿刺前30min im10mg,所有穿刺治疗CHL的患者均未发生发热及其它不良反应。4例巨大CHL患者在治疗全过程中,无发热、胃肠道反应、皮疹、血尿,肝、肾功能损害,肺纤维化,肝内出血等并发症,达到患者在无痛苦中完成了治疗计划。虽因瘤体大,前方又无正常肝组织,加之部分患者贫血,凝血机制异常,术后有肝内出血的可能性。但如与其它方法相比,相对经济、安全、无痛苦,尤其对失去手术机会或不愿接受手术者,以及瘤体生长在大血管旁无法切除者,不但避免了手术风险,而且对机体无创伤,不改变肝脏形态和肝内正常组织结构,同样达到治疗目的,为巨大CHL开拓了一种新的治疗方法。

                                            洛阳平民医院肝血管瘤专科

                                                     2012年10月1日



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