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巧克力囊肿

1.巧克力囊肿会自发破裂吗? 

   答:巧克力囊肿属子宫内膜异位症。近年来由于种种原因子宫内膜异位症的发病率 

逐年上升,巧克力囊肿的发病率也不断增加,占我们穿刺治疗盆腔囊肿病人的50%。3年内有两例自发性破裂,患巧克力囊肿的病人要及时就诊,否则巧克力囊肿不断增长,会引起囊腔破裂,导致出血而需急诊手术治疗。 

   我院曾有一例患巧克力囊肿(5.0x5.0cm),由于惧怕一切治疗,2年后囊肿增大到10.0x10.cm ,原准备次日来院穿刺治疗,于凌晨4点突然腹痛难忍,急诊来院腹腔穿刺抽出陈旧性血液10ml,确诊为巧克力囊肿破裂,立即手术造成不该有的体内损伤,痛苦和经济损失,专家提醒您:只要有痛经、下腹隐疼等症状,要及时早检查,一旦发现巧克力囊肿及时治疗。

2.巧克力囊肿破裂有那些症状?

    答:①破裂可发生在经前期或经期,无明显规律,一般无闭经史或阴道不规则出血(不同宫外孕)。

    ②病人突然下腹部剧烈疼痛、辗转不安、呻吟不止、逐渐波及全腹,也有的伴有低热、白血球增高,有明显的腹膜刺激征,是由于囊内浓稠的巧克力样液体流入腹腔,这种液体刺激性很强,刺激腹膜,导致弥漫性腹膜炎,可引起的压痛、反跳痛。

    ③严重者出现休克、穿刺抽出不凝固暗色血液,是具有特异性诊断方法。诊断明确应立即手术治疗,减少异位内膜病变,继续种植及囊液刺激腹膜,引起腹膜粘连,若抢救不及时危及生命。

    专家提醒您:本来是简单的治疗,由于不及时治疗,酿成大祸,怕针尖的损伤,造成开刀真不值。

3.巧克力囊肿手术后为什么还会复发?

   答:子宫内膜异位可发生人体脏器的任何部位,以卵巢、子宫常见,当巧克力囊肿发生在卵巢时就叫卵巢巧克力囊肿,这种囊肿壁往往很糟脆,易与周围的组织粘连,在手术分离过程中几乎没有不发生破裂的,这也说明巧克力囊肿可能具有自发发生破裂的倾向,这也是手术后复发的原因。

4.超声引导下穿刺可引起种植吗? 

   答:对巧克力囊肿穿刺进针有两种,一种从阴道进针,此方法操作时需暴露会阴部不方便病人,操作过程中针管稳定性差,图像清晰。另一种方法从腹壁进针,操作过程中针管稳定性强,易固定,便于操作。无论何种进针方法,都不会引起囊液外溢,加之冲洗干净,又使用套管针,我们行千余例巧克力囊肿的穿刺未发现种植病例。

5.巧克力囊肿多大适合穿刺治疗?

   答:对盆腔囊肿穿刺治疗一般来说囊肿小,进针难度大,尤其(肥胖者),但效果好,费用少;囊肿大进针容易,效果差,费用大。囊肿在4.0—6.0cm是治疗最佳时期,7.0cm以上有时需治疗2次,穿刺时间最好是月经干净后第3—10天,此时为子宫内膜恢复期,月经将要来潮或月经期不易穿刺。

6.巧克力囊肿穿刺治疗后还需药物治疗吗?

   答:巧克力囊肿穿刺治疗后能否达到囊肿消失,于穿刺操作对囊腔冲洗次数及注入硬化剂量有直接关系。若穿刺冲洗彻底,囊液已全部清除,注入适量硬化剂并等量抽出,囊内注入药物保留,全过程操作规范。术后应用3-5天抗生素,无需继续口服其它药物,也有人主张穿刺后继续服如米菲司酮等药物,我们体会只要穿刺操作规范,对囊腔冲洗彻底,无需再服用其它药物。

7.巧克力囊肿穿刺后能怀孕吗?

   答:能怀孕(排除输卵管炎症)。穿刺治疗对卵巢、输卵管无损伤,单发性囊肿也有穿刺后当月怀孕的。但传统的手术治疗后易形成种植为大小不等多个囊腔,虽然巧克力囊肿治疗好,也不容易怀孕。

病例一:患者刘X X,女,34岁,干部,入院日期:2003年11月14日,住院号:0554,地址:黑龙江省阿城市,诊断:盆腔巧克力囊肿(10.0 x7.0 cm)。   患者有巧囊手术史,为手术后复发性巧克力囊肿。     穿刺较困难抽出深咖啡色粘稠液体435ml,60天后完全消失,随访6年无复发。

      治疗前彩超               术中抽出囊液             2月后复查囊肿完全消失

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